不久前，家住汕头澄海、年近六旬的莫伯因发热、咳嗽、呼吸困难来到汕头市华侨医院（澄海区人民医院）就诊，检查发现是重症甲流肺炎，由于早期不重视而错过了最佳诊治时间。所幸，在医院重症医学中心、呼吸科、感染科等医疗团队的努力下，莫伯脱离生命危险，并顺利出院。
专家提醒，甲型流感病毒容易通过呼吸道飞沫等途径传播，市民应尽量少去人群聚集处，出门要戴好口罩，勤洗手，勤锻炼，防止病毒侵袭，如感觉不适应及时到医院就诊，以免延误病情。
患者错过黄金48小时抢救期
今年2月份，刚参加完当地民俗活动回来的莫伯开始出现畏寒、发烧、咳嗽、喉咙痛等症状，他以为只是普通的感冒，就在药店买了感冒药回家服用，结果拖了一个多星期，病情却越来越严重。
“入院时呼吸困难，入院后情况十分危急，被告知需要插管上呼吸机，血氧也一直掉。”回忆起当时的入院情景，莫伯家属不禁后怕。由于情况紧急，患者很快从汕头市华侨医院感染科转到ICU进行抢救。
汕头市华侨医院ICU中心张光佑主任告诉笔者，由于拖了较长时间，患者出现持续发热、进行性呼吸困难等症状，呼吸十分费力，即使躺平休息也无法缓解，到医院检查时发现双侧白肺。
“甲流肺炎的黄金抢救时间是感染后的48小时，如果在这段时间内服用抗病毒药物，可以有效避免病情加重。此外，患者还患有糖尿病等基础疾病，存在重症倾向，影响预后。”张光佑主任介绍。
第一时间进行抗病毒治疗，是挽救生命的关键。到达ICU时，莫伯的血氧饱和度只有80%，甚至一度掉到60%，即使进行高浓度吸氧还是无法改善，心率加快、呼吸急促，伴有四肢和口唇发绀。医务人员立即为患者进行气管插管接呼吸机辅助通气治疗，气管镜肺泡灌洗，并及时吸出气道内无法自主排出的痰液。
对于莫伯的病情，使用ECMO（一种体外生命支持技术，通过人工设备暂时代替或部分代替患者的心肺功能）进行治疗原本是最佳方案，但家属无法承受高昂的治疗费用，且转院风险极高。如何进行有效诊治？这让患者家属犯了难。
俯卧位持续一周脱离危险
在ICU中，莫伯由呼吸机提供高浓度氧气，但氧合状态还是没有明显好转。为改善患者氧合状态，并最大限度减轻患者家属经济负担，张光佑主任团队提出通过俯卧位通气，并调整策略为高PEEP低潮气量肺保护性通气。
据了解，俯卧位通气治疗是通过体位改变，减少重力对肺组织的压迫，促进肺泡复张，优化通气血流比，从而提升氧合水平。由于莫伯身材较为高大，体重达180多斤，每次俯卧位通气治疗，需要8-10位医护人员一起帮其翻身。
张光佑主任介绍，在俯卧位通气治疗过程中，需要多位医护人员分工，负责患者头部、躯干、肢体等部位的翻转，还要专人负责保护气管插管、胃管、深静脉管等各种管道，确保不会被压到或者意外脱管。此外，身体受力部分需要用皮肤保护敷料、枕头等保护起来，防止受压。
每天保持俯卧位16小时、仰卧位8小时……就这样反复俯卧位通气，持续了一周时间，莫伯的氧合逐渐改善，病情慢慢好转。之后，医疗团队反复进行气管镜肺泡灌洗及吸痰，呼吸机也从早期的100%纯氧慢慢下调，直至顺利脱机拔管。在呼吸科和ICU的共同努力下，患者顺利康复出院。
日前，莫伯和家属满怀感恩之情，将两面锦旗和两封感谢信交到了汕头市华侨医院医护人员手中。“非常感恩在我父亲住院期间得到您的精心救治以及精准的用药。”“是你们默默在我们家属后面告诉我们坚持加油，让我们崩溃的心理得到了温暖。”……患者家属在感谢信中写道。
出现这些症状要及时到院就诊
甲型流感（H1N1）是一种急性呼吸道传染病，病毒传播力强、变异快。甲流症状比普通感冒更严重，除了常见的发热、咳嗽，体温常常飙升至39℃-40℃，还伴有剧烈头痛、肌肉酸痛，身体乏力到连起身都艰难。部分患者会恶心、呕吐、腹泻，老人和儿童尤其明显。
近期，感染新冠病毒的人数呈现增加趋势。如何分辨甲型流感病毒和新冠病毒？张光佑主任表示，两者都是呼吸道病毒，如果患者是轻度感染，症状就像普通感冒一样，从病症上很难区分，需要做病毒抗原核酸检测才能最终确定。
“患者一旦出现咳嗽、呼吸困难等情况，且症状越来越重，就有出现呼吸窘迫直至呼吸衰竭的危险，需要立即到医院诊治。”张光佑主任介绍，老年人、婴幼儿、孕妇、有基础疾病者如糖尿病、慢阻肺、肿瘤等人群，容易发展为重症甲流肺炎，导致多器官功能衰竭等严重后果。
甲型流感病毒会通过呼吸道飞沫传播，也可通过口腔、鼻腔等直接或间接接触传播。张光佑主任提醒，市民要尽量避免到人群密集的地方，外出记得戴好口罩，注意个人卫生，勤洗手，勤锻炼，增强自身免疫力。
南方日报记者 张晓宜
通讯员 陈健星
